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导言：<p> 引6月23日《南方周末》新闻：本以为板上钉钉的药品降价方案至今仍未出台，一反一复的背后究竟发生了什么？发改委的降价方案是否打中了“看病难、看病贵”的七寸？<p> 一、一个庞大的“药品资产阶级”<p> 这是第17次药品降价，遭遇前所未有的阻碍。其实很正常，一个庞大的“药品”利益集团因前16次降价的“惨痛遭遇”而空前团结，每一次的降价带来的阵痛渗透到整个产业链中，于是上下一致，“同仇敌忾”。当年平价药房的诞生，不也如凤凰涅磐一般壮烈――因触犯了药品行业利润规则而被砸被封被断货，虽沐浴着社会一片赞誉，却讨着非人的生活。这次降价受阻，在本质上与平价药房的遭遇如出一辙。坦言之，药品的利益之巨，犹如阎王的锁链，锁住了多少本应忏悔的灵魂――这是一个顽固的“药品资产阶级”，简单的降价举措势单力薄，非革命不足以动根本！但可笑的是，这竟然也成为他们反对降价的理由！<p> 不过细想之，却也有道理。在这个庞大的“药品阵营”里，也有贵族和平民之分，贵族的叫嚷在于“无暴利可谋”，平民的叫嚷在于“无果腹之食”。国家的降价政策初衷，原本直击那些“贵族”，不曾想“贵族”又将压力转嫁于“平民”，故而哀鸿遍野，忿忿之声不绝于耳。<p> 话到此处，不掰出个“甲乙丙丁”，实在对不起看官。贵族阶层，众医院当仁不让；朝官，非医药代理公司莫属；而平民，就只有医药厂家了，别说是国内名牌，就算是驰名世界的强某、施某还是默某，也只当是一介布衣。市场的规律，中国的国情，就决定了这样的排序规则。其实药品降价，只是在价格表象上达到了初衷，并未深入肌理，降价的“降幅”源自于整体产业链的利润压缩，而非有针对性的降低药品流通领域的虚高价格，尤其是对利润丰厚的产业链上游环节的触动微乎其微。这种方式平抑药价犹如癌症之“放疗”，坏细胞、好细胞一概通杀，倒也落得个痛快，就是靶向性不强。<p> 政府的降价政策一经出台，处于药品“上层建筑”的医院必然向医药代理公司压价，以维持自身的利润，而医药代理公司自然向医药厂家压价，层层盘剥。前几次的降价，通过产业链的传递效应，2004年华北制药利润下降了77％，山东新华制药亏损5561万元……行内人事称，这次降价可能导致整个制药行业亏损60亿元。 <p> 二、医院的收益结构暗藏玄机<p> 6月28日审计署审计长李金华提交的审计报告中提到药价虚高的4大原因中有3个与医院系统直接有关：①一些医药生产企业虚报成本；②医院流通环节层层加价；③医院采购回扣严重；④有些医院违规收费。国家规定医院的药品收益不得高于15％，从账面上看全部合格，因为没有哪家医院傻到连做假账都不会！行内都知道，医院的药品收益通常在30％～50％，单看数字有些离谱，恐怕也会把国家主管部门吓一跳！我们算一笔账，国家规定的15％利润（还有的医院会明目张胆地违规收费），医药流通公司给医院的暗扣10％～15％，这还不包括给医生的开方回扣，一般一个主任医师的“开方费”在2％～3％。除此之外，还有名目繁多的“新药费”（这和超市的“进场费”差不多）、赞助、贺礼等等，且都不用入账。这一干“油水”加起来，何止30％！很显然，国家的降价政策触动了医院的“经济命脉”――当然，医院叫嚷归叫嚷，最终还是听政府话的，配合降价就是！只是苦了产业链下游的那些厂商了。<p> 说到这里，不知为何思绪突然右拐，想到一个不相干的例子。一个国内厂家购买了一台进口设备，一天设备出现故障，于是求救国外的生产商。生产商派工程师连夜飞抵，反复检修，发现一颗螺丝松脱，遂更换螺丝，设备恢复正常。工程师开价3000美元，国内厂家愕然，一颗螺丝值那么多钱？！工程师说：非也，螺丝是免费送的，3000美元是的技术服务费。<p> 这个例子看似和医院没关系，转而一想，却异曲同工之妙。医院到底应该靠什么赚钱？是卖东西还是卖技术？（为便于表达，措词粗俗了点，勿介意）其实，我国医院的收入结构缺乏合理性，并且随着计划经济向市场经济的转变，这种矛盾越来越显性化，药品收入虚高实为不得已而为之，一些医院药品收益占总体收益的70％～80％，远远超过国家医药分离后规定的45％。因此解决药品价格问题，需要从一个系统的、全局的、互动的角度入手，首先解决医院收益结构问题，让医院靠技术吃饭，真正体现医院的社会价值，而非商业价值。这次国家准备取消医院药品15％的指导利润，意在降低药品收益的比重，让利于民，但光有这点是不够的，没有系统的配套政策，直接从医院的“饭碗”里“减口粮”怎么能行得通？<p> 同样是刚才的例子，我们还可以得到另一个启示：现在的医生收入水平普遍偏低，与其“社会地位”和“教育成本”不相称，于是产生了“地内损失地外补”的行业潜规则，无形中为“药品”腐败提供了滋长的温床，也增加了药品流通过程中的“灰色成本”。我国对公务员的“高薪养廉”政策取得了较好的效果，对医生群体为什么不能试行呢？这也难怪许多年轻医生纷纷转行，而且多数做起了“医药代表”的营生。 <p> |
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发表于 2017-3-1 22:58:47
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